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《不可不知》長者低血鉀 治療須注意多發病症

: 台灣步入高齡化社會，而鉀離子低下合併營養不良、貧血、泌尿道及皮膚感染，使得治療老年患者充滿許多挑戰，臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師劉文勝表示，長者若是鉀離子低下，除了要迅速且小心校正電解質異常的鉀離子不足，避免後續的併發症加重，也需要同時尋找其他常在老年患者身上的多發病症，如導致貧血的腸胃道問題，慢性營養不良引致的免疫力低下與皮膚感染問題。

就曾有有名年約70多歲的病人，因為吃不下，全身虛弱無力，頭暈好幾天後，被家人送到醫院急診，劉文勝出，這位患者在過去有中風過創傷性的蜘蛛膜下腔出血及泌尿道感染病史，此次急診經醫師檢視後，有嚴重貧血（血紅素7.5g/dl，正常值12-14g/dl）及泌尿道感染，不僅體重過輕，同時電解質異常，血中的鉀離子很低。

劉文勝表示，將患者收治住院之後，除了用經驗性的抗生素治療泌尿道感染外，也一起尋找病人營養不良及貧血的原因，但更需要處理的是，血液中鉀離子過低的電解質異常的情況及病人的肌肉無力。

一般來說鉀離子正常值為3.5-4.5(mEq/L)，這名個案的血中的鉀離子僅為2.3(mEq/L)，極度的低血鉀不僅導致肌肉無力，同時心電圖也出現異常，心電圖的心肌再極化異常，倘若不及時處置矯正，將可能引發致命性的心律不整。

所幸這名個案經過3日的小心點滴及飲食補充後，鉀離子由原先的2.3上升到2.9，再上升到3.8（正常範圍內）。

劉文勝提醒，鉀離子的補充必須十分小心，若補充得太快太多，除了會造成施打點滴血管的疼痛，甚至會引發免出門病人心跳停止，因此在使用含鉀離子的點滴初步矯正後，即改由飲食補充的方式，穩健的改善病患鉀離子的平衡。

另外該個案的慢性營養不良所引發的後遺症，除了免疫力低下常再次引發的泌尿道感染之外，也合併了皮膚的慢性感染，因此病患的手指及腳趾都出現甲癬現象，甚至出現指甲掉落，後來經皮膚科醫師會診後，給予抗黴菌藥膏，與每日換藥，病人的手指及腳趾都有明顯改善，最後於住院約一週後穩定出院，於門診追蹤。

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